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關于開展四平市醫療保障定點服務機構
履約能力評估申請受理工作的公告

2021-08-04

  按照《關于開展四平市醫療保障定點服務機構履約能力評估工作的通知》要求,結合當前我市疫情防控精神,我局決定于2021年8月5日--9月9日期間對醫療保障定點服務機構履約能力評估申報工作進行分流受理,現將有關事宜通知如下:

  一、申請受理時間

  (一)定點醫療機構(含特藥定點醫療機構):

  2021年8月5日-2021年8月28日(節假日除外)進行受理;

  (二)定點零售藥店(非連鎖藥店):

  2021年8月5日-2021年8月28日(節假日除外)進行受理;

  (三)定點零售藥店(連鎖藥店):

  2021年8月31日-2021年9月9日(節假日除外)進行受理。

  上述時間根據疫情防控情況和業務受理量,隨時進行調整。

  二、申請受理地點

  四平市政務服務中心(市政務大廳)醫保經辦C42號窗口。

  三、申請材料

  (一)定點醫療機構:

  1、《四平市醫療保障定點醫療機構申請表》一式兩份;

  2、醫療機構執業許可證副本復印件或軍隊醫療機構為民服務許可證復印件一式一份;

  3、與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本一式一份(包括但不限于以下材料:住院患者管理制度、醫保政策培訓制度、醫保管理科(室)崗位職責及《財務管理制度》、財務部門崗位職責);

  4、與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料一式一份(包括但不限于以下材料:和軟件商簽訂的與醫保接口開發相關的協議復印件;)

  5、納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告一式一份。

  (二)特藥定點醫療機構:

  1、《四平市醫療保障特藥定點醫療機構申請表》一式兩份;

  2、經衛健部門出具的醫院等級佐證材料復印件一式一份;

  3、與所經營藥品、醫用材料相適應的確保質量的物流、倉儲等“冷鏈系統”相關材料一式一份;

  4、使用特藥的臨床科室及相應的臨床醫師身份證、相關資質證明復印件一式一份;

  5、經營特藥名單及供貨商銷售資格證明材料復印件一式一份;

  6、綜合評價藥品流通企業的整體規模、質量標準、制度流程、專業管理等材料一式一份。

  (三)定點零售藥店:

  1、《四平市醫療保障定點零售藥店申請表》一式兩份;

  2、藥品經營許可證副本復印件、營業執照副本復印件和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件一式一份;

  3、執業藥師資格證書復印件或藥學技術人員相關證書復印件及其勞動合同復印件一式一份;

  4、醫保專(兼)職管理人員的《勞動合同》復印件一式一份;

  5、與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本一式一份(包括但不限于以下材料:售藥服務操作流程;醫保政策培訓制度;醫保管理人員崗位職責及《財務管理制度》、財務部門崗位職責);

  6、與醫保有關的信息系統相關材料一式一份(包括但不限于以下材料:和軟件商簽訂的與醫保接口開發相關的協議復印件;)

  7、納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告一式一份。

  四、材料相關要求

  (一)《四平市醫療保障定點醫療機構申請表》、《四平市醫療保障特藥定點醫療機構申請表》、《四平市醫療保障定點零售藥店申請表》可電腦打印也可用黑色碳素筆填寫,所填內容應清晰、完整,填寫完成請蓋好單位公章;

  (二)所提供的單位或個人相關證照應在有效期內,復印件清晰、完整并加蓋公章;

  (三)所提供的“與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本”及“與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料”按類型首頁蓋好單位公章,其他部分可蓋騎縫章;

  (四)所提供的“納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告”及“綜合評價藥品流通企業的整體規模、質量標準、制度流程、專業管理等材料”應主題明確。

  注:申報所需表格可在四平市人民政府網站搜索《關于開展四平市醫療保障定點服務機構履約能力評估工作的通知》下載,其中:附件1、附件2為正反面打印。

  五、申請及受理流程

  (一)申請單位應在申請受理時間內到規定地點進行申請;

  (二)經辦機構接收材料后將需要補齊的材料告知申請單位經辦人,申請單位將材料補齊后可在受理期限內再次申請;

  (三)受理材料經審核需補正的,經辦機構于5個工作日內通知單位經辦人,申請單位接到通知后5個工作日內完成材料補正。此期間聯系人需保持電話暢通;

  (四)申請單位經辦人沒有收到補正通知的,視為正式受理。

 

 

四平市醫療保障局       

2021年8月4日        

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